ラリンコナダ-低酸素症と呼ばれる都市

1555x 04。 11。 2019 1リーダー

金採掘で有名なペルーの都市は、その標高が高い 5100 m asl世界で最も高い集落 -そして、どのように勉強するのに良い場所 非常に低い酸素レベルでの生活は人体にダメージを与えます.

仮実験室

今年の初めのある寒い灰色の朝、金鉱山の鉱山労働者であるエルミリオ・サカセールは、白いプラスチックの椅子に座って、書類の山とペンを手に持っていました。 彼の好奇心eyes盛な目は、科学者のグループが彼の同僚のテストを行った大きな部屋を見ました。 ある同僚が自転車に乗って、ほとんど呼吸をせず、電極を胸に取り付けました。 別の男が汚れたセーターを脱いで、木製のベッドに横たわりました。 ヨーロッパの科学者が首にツールを押してノートを覗きました。

Sucasaireは次でした-同意書に署名し、彼の健康、生活、職歴、家族、飲酒、喫煙、コカの咀ha習慣についての長いアンケートに回答しました。 「私はそれを楽しみにしています」と彼は言った。

リンコナダ

グルノーブルにあるフランスの生物医学研究機関INSERMの生理学者であり山の愛好家でもあるサミュエルヴェルジェスが率いる科学者たちは、ペルー南東部の5100メートルの金採鉱の採掘センターにペルー南東部の一時的な研究所を設立しました。 推定された50 000から70 000の人々は、金を見つけて金持ちになろうとしていますが、非常に残酷な状況にあります。

ラリンコナダには、流水、下水システム、ガベージコレクションがありません。 市は、金鉱山で使用される水銀でひどく汚染されています。 規制されていない鉱山での作業は難しく、危険です。 飲酒、売春、暴力が一般的です。 凍結温度と強い紫外線放射は困難を増します。

CMS API

しかし、科学者を非常に惹きつけた都市の最も重要な特徴は、薄い空気です。 ここでは、海面で呼吸するのに比べて、呼吸ごとに酸素の半分が含まれています。 連続的な酸素欠乏は、過度の赤血球増殖を特徴とする慢性山病(CMS)と呼ばれる症候群を引き起こす可能性があります。 症状には、めまい、頭痛、耳鳴り、睡眠障害、息切れ、動、疲労、チアノーゼがあり、唇、歯茎、手を紫色に染めます。 長期的には、CMSは心不全と死につながる可能性があります。 この病気は、より低い高度に戻らない限り治癒することはできません-いくつかの症状はすでに永続的かもしれません。

CMSは、海抜140を超える人口約2500の深刻な健康上の脅威です。ボリビアの首都ラパスは、標高3600メートルにあり、人口の推定6˗8%(最大63 000)がCMSに罹患しています。 ペルーの一部の都市は、人口の最大20%を占めています。 しかし、ラリンコナダはずっと先を行っています。 科学者はそれを推定する 4人に1人以上がCMSに苦しんでいます。 他の多くの慢性疾患と同様に、CMSは医療機関からあまり注目されていません、とリマのCayetano Heredia UniversityのFrancisco Villafuerteは言います。 「ペルーの人口の3分の1が2500メートル以上で生活していますが、ここでは軽視されています。」と、La Rinconadaでの研究に参加していないがCMSに従事しているVillafuerte氏は言います。

CMSの治療方法は?

Vergèsによると、適切な治療は非常に役立つでしょう。 しかし、それを開発するには、科学者はまず、赤血球産生の減少につながるもの、それが体にどのように影響するか、そしてなぜそれが一部の人々にとってのみ問題であるかを理解する必要があります。 科学者はまた、このプロセスに関与している遺伝子と、現代の人間の進化によってどのように形成されたかを知りたいと考えています。 CMSをより深く理解することは、酸素欠乏にも苦しむ心血管疾患の患者にも役立ちます、と同僚のElisa Pergerが研究に参加したイタリアのイタリア補助研究所のGianfranco Paratiは言う。

フランスの循環器専門医、ステファン・ドウトロローは、金鉱山の鉱山労働者、エルミリア・スキャセアの心臓検査を行います。

これらの質問に答えるために、INSERMは2月に泥だらけのでこぼこ道に500 000 EUR科学機器を納入し、12デイサイエンスミッションを開催しました。 計画は、CMSに苦しんでいる高地の35男性と、20tiの地元の健康な居住者、および低地に住んでいる数人の健康な人を比較することでした。 これは科学的かつロジスティック的に前例のない出来事でした。 ペルーはCMS研究の長い歴史を誇っています。この病気はペルーの1925によって、ペルーの医師であるCarlos Monge Medranoによって初めて記述されました。 しかし、ほとんどの科学者は、中央アンデスのセロデパスコの鉱山町で、4300メートルというかなり低い高度で活動しています。 La Rinconada Altitudeでの調査はまだ実施されていません。

Sucasaireは地元のラジオの研究について聞いた。 彼は、鉱業協会が所有する老朽化した建物の研究室に来て、研究に参加することを望んでいた数百人の一人でした。 選択した場合、血液および血液分析を含む数日間のテストが行​​われます 循環、運動、睡眠中の肺、心臓、脳の機能と身体の反応。

他の研修生と同様に、Sucasaireは健康診断や治療を受けることを望んでいました。 ラリンコナダには、増加する人口に対応できないヘルスクリニックが1つしかありません。 「私の膝」、長年のマイナーである42が言った「痛みと腫れ。 上り坂ができない、階段を登るのに苦労している。 医師が私を助けてくれることを願っています。」

短期滞在は管理できますが、長期滞在は問題です

数分間の酸素の拒否は、不可逆的な脳の損傷と死をもたらします。 しかし、単に酸素レベルを下げるだけで、それが短期的なものであれば、私たちは非常にうまく処理できます。 はい、低地に住んでいた人々は、2500メートル以上の高度で頭痛や吐き気などの急性の山の病気に苦しむことがよくあります。 (多くのペルーのホテルは、貧しい旅行者のために手持ちの酸素を持っています。)しかし、症状は1、2日で収まり始めます。 体は、酸素に結合したヘモグロビンを臓器や組織に変換する余分な赤血球の束を作成することで適応します。

ただし、高地での長期滞在はより複雑です。 多くの低地の人々は、そこに永久に住むのに十分なほど酸素消費を増やすという問題を抱えています。 特に問題となるのは、スペイン人がアンデスの植民地化の間にすでに発見した生殖です。 妊娠中の女性では、低酸素症が子ec前症を引き起こすことが多く、これが母親と赤ちゃんを危険にさらす可能性があります。 他の結果は、早産と低体重です。 数百世代にわたって高山に住んでいた人口ははるかに良いです。

そして、アンデスの住民は長年15 000ほど高地に住んでおり、チベット高原や東アフリカ高地のように、彼らの生物は複雑な生理学的変化による低酸素に対処するために進化してきました。 過去10年間、科学者はこれらの変化の原因となるいくつかの遺伝子を特定しました。 これらは3つの独立したグループに分けることができます。 アンデスでは、重要な変化は、ヘモグロビンのレベルが上昇し、血液がより多くの酸素を運ぶようになることです。 ただし、赤血球の増殖がある一部の人々では、このレベルが制御不能になり、CMSに至ります。

Ermilio Sucasaireはラリンコナダにシンプルな家を所有しており、暖房、水、衛生設備はありません(左)。 ヘモグロビンの総量を測定する研究の一環として、彼は一酸化炭素の小片を吸入しました(右)。

過剰な赤血球

この過剰な赤血球は、血液をより粘性にし、循環系に負担をかけます。 (ここでは、一部の人の血液はタール濃度に近いため、血清サンプルを採取することはほとんど不可能です。)必要に応じて拡大する血管、通常は動的なチューブは、永久に広がっています。 肺の血圧はしばしば上昇します。 心が酷使されています。

他の高高度グループは、ヘモグロビンを大幅に増加させることなく低酸素レベルに適応しており、CMSの影響が少ない。 たとえば、チベット人は主に、より頻繁でより深い呼吸をしています。 1998のネイティブチベット人の研究では、参加者の1,2%のみにCMSの発生率が見られました。 エチオピアの高地で行われたいくつかの研究では、CMSはまったく見つかりませんでした。 対照的に、Cerro de Pascoの研究では、15から30歳までの男性ではCMSが39%に、33から50歳では59%の有病率が見つかりました。

実証済みの治療法はありません。 ペルーで実践されている解決策の1つは、le血または静脈出血です。 Villafuerte氏は、症状を数ヶ月緩和します。 しかし、この手順は面倒であり、体からさらに酸素を奪います-逆効果的に、赤血球のより速い生産を促進する可能性があります。

いくつかの薬も試されています。 それらの1つであるアセタゾラミドは、急性高山病にも使用されます。 血液を酸性化して呼吸を促進します。 セロデパスコで行われた2つの研究では、この薬が血中のヘモグロビンを減らし、酸素飽和度を高めることが示されています。 しかし、2008で公開された最も広範囲な調査でさえ、34の人々のみが関与し、6か月しか続きませんでした。 長期的な利益が副作用を上回るかどうかは不明です。 「高地に住んでいる間は常にこの薬を服用しなければならないでしょう」とVillafuerteは言います。

リンコナダ

LA RINCONADAは、海抜2,5メートルに位置する、250 000の居住者がいる鈍いトランジットセンターであるJuliacaからの3825時間のぎくしゃくした運転にあります。

ペルー南東部のアンデスの都市、ラリンコナダは、標高5100メートルにあります。 フリアカやプーノなどの近くの都市は、海抜約3800メートルにあります

ペルーの医師で研究チームのメンバーであるイヴァン・ハンコは、チチカカ湖の近くの町で観光地であるプーノで医学を勉強しているときに初めて2007に来ました。 彼は高山病に惹かれて臨床研究よりも研究に興味がありましたが、ラリンコナダについてはあまり知りませんでした。 ペルーではほとんど知らない、と彼は言う。 「小さな町だと思った。 わからなかった。」

Hanccoがここのにぎやかなメインストリートを歩いたときだけ、CMSはパンよりもはるかに大きな問題であり、1300メートル下にあることがわかりました。 「赤い目、紫色の唇、手がいたるところに見えた」と彼は回想する。 彼は住民に医療援助を提供し、彼らの苦情を慎重に記録するために、最初は毎月、その後2週間ごとに、より頻繁にここに来始めました。 結果は、Vergèsが言うように、1500以上の人々が関与するCMSおよびその他の健康問題のユニークな長期データベースでした。 (科学者は、このデータベースから得られた知識に関するレポートをジャーナルに発行しました。)

また、ヴェルジェは、フランスのスキーリゾートのピレネー山脈にある1800メートルのフォンロムオデイヨヴィアの高地で育ちました。 ハイトトレーニングセンターのおかげで、ヨーロッパのアスリートに人気の目的地となっています。 Vergès自身は数年間ナショナルスキーチームであり、グルノーブル大学でスポーツ科学と生理学を学びました。 2003で博士号を取得しました。 持久力のあるアスリートの呼吸機能障害に関する研究で、彼は以前のチームメイトを研究対象として使用していました。

短期滞在のシミュレーション

ヴェルジェの研究のほとんどはグルノーブルにある彼の研究室で行われ、彼はマスクまたは低酸素含有量のテントを使用して、高地での短い滞在をシミュレートできます。 しかし、フィールドワークのために彼の心臓は鼓動します-文字通り。 2011で彼はヘリコプターを雇い、健康な男性11を4350メートルの高さでフランスのモンブランにある研究ステーションに連れて行きました。 ここで、彼は6日間に脳の流れと他のパラメーターを測定しました。 (そのうち9人とヴェルジェも病気になりました。)2015では、彼はチベットでの10日帰り遠征に参加し、15 5メーターでの長期低酸素症が低地の000の人々によってどのように影響されるかを見ました。

ラリンコナダでの研究は、モンブラン近くのフランスのリゾート地シャモニーの科学者の会議で2016で予定されていました。ヴェルジェもハンカを招待しました。 二人は座った。 Hanccoはグルノーブルでの研究を終了することを決定し、現在VergèsLaboratoryで博士号を取得しています。 両方の研究者は、ハンリンのラ・リンコナダでの接触は、彼が医療を提供することで築いた自信とともに、この研究の主要な貢献者であったと言います。 Hanccoは、鉱山所有者協会の会長であるCésarPampaからのロジスティクスサポートの確保を支援しました。 (パンパはラリンコナダに何年も住んでいましたが、CMSのせいでジュリアカに引っ越しました。CMSは彼に深刻な脅威を与えました。) 「夢が叶います。」

Vergèsはこの研究に助成金はありませんでしたが、ある山岳衣料品会社を含むスポンサーを見つけました。 彼女は、「Expédition5300」という碑文のある服をチームに提供しました。 (少し誇張されていました。ラリンコナダの上の1つのピークには5300メートルがありますが、都市とほとんどの鉱山は5100メートルにあります)。 科学者はプロのビデオを依頼し、研究を「ユニークな冒険」として提示しました。 2月初旬にペルーに到着するとすぐに、ビデオを通じてフランスの視聴者に情報を伝え始めました。 ビデオは、ラリンコナダの急な通りで鉱山労働者のテストを行っている科学者の激しい呼吸のチームを示しました。

研究リーダーのSamuelVergèsは、La Rinconadaでの研究に参加した55の1人に感謝します。

ラリンコナダは最も悪い選択です

ペルーの高地の村の1つで生まれたSucasaireは、1995での就職を初めて求めました。 彼は17歳でした。 それ以来、彼は数回ここを去りました。例えば、ペルー北東部のコーヒー農場で運を試しています。 最後に、彼は、厳しい条件にもかかわらず、La Rinconadaが最も悪い選択であると決めました。 「それは忘れられた都市です」と彼は言います。 「政府は私たちにまったく興味がありません。 彼は自分の興味だけを考えています。 生き残る方法を見つけなければなりません。」

Sucasaireは、ペルー、ボリビア、チリ北部に住むアイマラの先住民族に属しています。 彼の祖先は何世代にもわたって高地に住んでいたので、彼は高地での生活を助ける遺伝的形質を持っている可能性が高い。 しかし、進化はラ・リンコナダでの生活のためにスキャセアを準備しませんでした。 最初のテストでは、7つの症状の結果とヘモグロビン濃度の上昇がCMSの存在を示したため、研究に登録することに同意しました。 数日間、彼はテストのためにセンターに戻らなければならず、それはしばしば何時間もかかりました。

ある実験では、Sucasaireは、ヘモグロビンに結合して血液中のヘモグロビンの総量を決定する有毒ガスである一酸化炭素を少量吸入しました。 第二に、彼はフランスの心臓病専門医ステファン・ドトレローが彼の心臓の心エコー検査を研究している間、彼の右側に辛抱強く横にならなければなりませんでした。

睡眠研究

ある晩、SucasaireはDr. Pergerが実施した睡眠試験に参加しました。 彼女は彼の心拍数を監視するために彼の胸に電極をクリップし、呼吸と低酸素症で一般的に見られる睡眠時無呼吸のエピソードを記録するモニターを彼に装備しました。 ワイヤーは手首に取り付けられた小さなレコーダーにつながっていました。 血液中の酸素飽和度を監視する小さな青いデバイスが、左の人差し指の先端にスナップしました。 それから医者は彼を家に送りました。 それは夜を過ごすための最も快適な方法ではありませんでしたが、Sucasaireは彼が「con los angelitos」-天使たちと一緒に寝ると言いました。

Sucassaireは、ラボから泥だらけの道やトレイルを歩いて10分間生きています。 彼が3人の大人の親relativeと共有している1つの部屋の家は、実際には彼が7年前に買った小屋、窓のない段ボールです。 それは丘の中腹に散らばっている何千もの同様の家の一つです。 は携帯用ガスバーナーで夕食を作りました。 夏でしたが、ベッドは毛布でいっぱいでした。 家には暖房がなく、前夜は雪が降った。 「私たちは非常にうまく隠蔽しています」とSucasaire氏は言います。 家族は近くの臭い公共施設を浴室として使用します。 Sucasaire氏によると、飲料水は購入する必要があり、非常に高価です。

20 Mineで動作し、街から徒歩1分です。 入口への道は、小さなビニール袋に包まれた巨大な山のごみが並んでいます。 外国からの入国は禁止されている、と彼は言った。

金の採掘

ペルーの多くの鉱山は大規模な国際企業によって運営されていますが、ラリンコナダでの金の採掘は「非公式」または違法です。 Sucasaireは1日5または6時間働いています。 彼は、非常に困難な仕事であるため、長時間働くことは物理的に不可能だと言いました。 彼らは鉱山の塵、水分、一酸化炭素を恐れています。 「私の同僚の一部は、50、48、45年で若くして亡くなりました」と彼は言いました。 爆発とトンネルの崩壊の致命的な結果は、ここでは一般的です。 「セキュリティメカニズムはありません」とリマに拠点を置く環境弁護士、セザールイペンザは言います。 「だからこそ、頻繁に事故が発生します。」

ほとんどの鉱夫は労働者に賃金を支払っていません。 代わりに、毎月1日以上、50 kgのバッグに入れたすべての鉱石を持ち帰ることができます。 彼らはその中に金を保つことができます。 カコレオと呼ばれるこのシステムは、人生を巨大な宝くじに変えます。 イペンザはそれを「奴隷制の一形態」と呼んでいます。 Sucasaire氏は「一部の鉱山労働者は「かなりの量の金を手に入れました」と言い、「一部は鉱山を去ります。」それは少数です。 通常、鉱夫は生き残るのに十分なだけを見つけるでしょう。 時々彼らはほとんど何も見つけません。

ラリンコナダの金鉱山での女性の立ち入りは禁止されています。 多くの人が、捨てられた石の中に小さな金を見つけて生計を立てようとします。

鉱夫は、「コンプロオロ」(「金を買う」)を宣伝している市内の多くの小さな店の1つに鉱石を持ち込みます。 金を分離するために、商人はそれを水銀と混ぜて合金を作ります。 次に、バーナーを使用して水銀が蒸発し、純金の小さなクラスターが分離されます。 蒸気は狭い金属の煙突から浸透し、都市と近くの氷河を覆う有毒な雲を作ります。氷河は主な水源です。

女性は鉱山に立ち入ることはできません

女性は鉱山に立ち入ることはできませんが、近くに数百人が住んでいます。 急な斜面に座っていたナンシー・チャイニャは、ハンマーで石を砕きました。 彼女は、きらびやかな汚れがないか、各ピースを注意深くチェックしました。 彼女はきらびやかなものを黄色い袋に投げました。 Chayñaは、彼女が約20年間、少なくとも1日10時間、瓦で働いていると言いました。 彼女の重い服はほこりっぽく、彼女の顔は凍った風と強烈な日光の痕跡を見せていた。 彼女は鉱山で働きたいかと尋ねられ、笑ってはいと言った。 しかし、鉱山の女性は不運であると言われている、とSucasaireは指摘した。 さらに、この作業は女性にとって危険すぎると考えられています。

ペルー政府は違法伐採を「正式化」することを計画しており、これは労働条件の改善に役立つ可能性があります。 しかし、それはまだ起こっていません。 この考えは鉱山の所有者によって反対されており、政治家にとっても多くをもたらすことはありません。 そのため、Sucasaireは、これが起こるとは考えていません。

ラリンコナダに滞在することは困難でした

LA RINCONADAに滞在することは、研究チームにとっても困難でした。 もちろん、低酸素症は呼吸困難、疲労、集中力の問題を引き起こしました。 ヴェルジェはひどく眠り、目を覚まして一晩に数回呼吸した。 路上で嫌なにおいがしました-人間の排泄物と古いフライ油の混合物-そしてまともな食べ物は見づらかったです。 科学者は通常20に引退しました。00はホテルに行きます。 通りが空いてバーがいっぱいになると、ラリンコナダは危険になりました。 一方、市の住民の満たされていないニーズは、科学者の仕事を複雑にしました。 VergèsとHanccoは研究の目的を住民に説明しましたが、ほとんどが白人の医師と科学者のグループの到着は、非現実的な期待を高めました。 「彼らは体にエネルギーを与えることができる新しい装置を持っている」とある朝、研究室の入り口に座っていたある人は言った。 「医者は私を見ると思いますか?」年上の女性が尋ねました。

しかし、チームには提供するものがほとんどありませんでした。 そこで、プナ医学生8人が参加し、女性や一部の子供を含む800人についての健康アンケートを処理しました。 学生は人々の血圧を測定し、健康カウンセリングを提供しました-Hanccのデータベースを拡張しました。 しかし、彼らは誰も扱うことができませんでした。

「それは、私たちが以前に考えるべきだった倫理的な問題です」とヴェルジェは言った。 「私たちはただここに来て、データを収集して消えたくはありません。」彼は研究を行うことと、飼い主から助けを得ることが「人間の搾取を正当化することと考えられるかもしれない...しかし、それはあなたが何もしないことを意味しますか?」 または、これらの人々を助けることができる研究を実行することに決めましたか? 」

鉱夫たちは夕方、ラ・リンコナダの街を散歩します。 50 000から70 000人が都市に住んでいると推定されています。

Vergèsは、彼らが得た知識が最終的にCMS治療の発見につながることを望んでいます。 一方、彼とHanccoは、ペルーの医学生をより多くの人にLa Rinconadaを訪問させ、国境なき薬剤師などの慈善団体に参加させ、発展途上国に薬を供給することができると信じています。 また、ヴェルジェは、ペルーの他の規制対象鉱山の場合と同様に、鉱山の所有者に労働者の健康を以前よりも真剣に受け止めるよう説得したいと述べた。 「この研究は、私に対する長期にわたるコミットメントの始まりです」とヴェルジェは述べた。

研究結果

ラリンコナダを出てから5か月後の6月、ヴェルジェのチームはシャモニーの高山生理学に関する会議で研究の予備的な結果を発表しました。 ラリンコナダの鉱夫は、海面に住んでいる20ペルー人と、海抜20メートルのその他の3800ペルー人に比べて、血中に大量のヘモグロビンがありました。 (リマの低地に住む人々は、2グラムで平均していた。)しかし、彼の予想に反して-そしてほとんどのCMS仮説が予測する-ヘモグロビン重量はCMSのない男性よりもCMSの男性の方が有意に高くなかった。 。

ただし、CMSと相関する要因の1つは血液粘度でした。血液密度が高い人ほど症候群に苦しむことが多くなりました。 まとめると、これらの2つの発見により、ベルジェは、一部の人々では赤血球の物理的特性が血液粘度とCMSのリスクを低下させると推測しました。 おそらく、それらのサイズや柔軟性が細胞の流れを改善するだろうと彼は言った。 それは追跡調査の試みでした。

チームは肺血圧も報告しました。これは健康な人では約15水銀柱ミリメートル(mmHg)です。 CMS患者では、安静時に約30 mmHgに、運動時に50 mmHgに増加しました。 「これらはとてつもない価値です」とVergèsは言います。 「肺の毛細管がそのような圧力に耐えることができるのは信じられないことです。」

心電図検査は、このような高圧が心臓に劇的な影響を与えることを示しています。右心室-肺動脈を介して肺に血液を送り込む-が膨張し、壁が厚くなります。 「次の質問は、心臓に長期的な影響を与える方法です」とヴェルジェは述べた。 チームは、遺伝学やエピジェネティクスなど、他のさまざまなデータを引き続き使用しています。 しかし、ヴェルジェは2月2020にラリンコナダへの別の旅行を計画しています。

一方、Sucasaireは、混合感情研究への参加を振り返りました。 彼は注意を感謝したが、それが彼自身の健康に役立つことを望んだ。 しかし、現在フランスで分析されているデータは、彼をまだ助けていません。 「医師はとても親切でしたが、病気か何かについてはまだ結果がありません」と、Sucasaireは今月のScienceへのWhatsAppレポートに書いています。 チームが調査しなかった彼の膝はまだ彼を傷つけた。

クレジット:Tom Bouyer-ラリンコナダを見下ろす黄金の鉱山労働者。 ここの空気は海面より半分の酸素しか持っていないため、基本的な身体機能に問題があります。

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